生命家园之门-谈谈宫颈那些事之四--宫颈癌前病变宫颈癌前病变又简称为宫颈病变,真正的学名是子宫颈上皮内瘤变。可分为低级别上皮内瘤变(CIN I),高级别上皮内瘤变(CIN II-III)。宫颈癌的防止不仅仅是HPV与TCT检测,更重要的是在宫颈癌前病变时及时阻断宫颈癌的发生进程。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生前的一个长时间的连续过程,通过宫颈TCT、HPV、阴道镜病理活检(三个火枪手),是阻断宫颈癌发生的最有效预防措施。宫颈癌发生发展过程子宫颈上皮内瘤变常发生于25 - 35岁妇女。大部分低级别病变(CIN I)无需治疗,可自然消退。很多年轻女性因为一次检查发现CIN I,就给做LEEP刀是非常不适合的,只有持续CIN I病变,才是LEEP刀治疗的指证。CIN II-III具有癌变潜能,一部分患者经过5-10年的发展,可能发展为浸润癌。宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)如何来发现宫颈癌前病变甚至宫颈癌,这就需要几大检查手段来实现,首先登场的是细胞学检查(TCT),它是宫颈癌前病变及早期宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必需步骤,特异性高,但敏感性较低(细胞学检查通常有不少假阴性,特别是在国内,十分缺乏专业的妇科病理医生,细胞学检查的准确率堪忧)。在这种情况下,HPV检查出来了,敏感性高,但缺少特异性。(很多女性存在一过性病毒感染,特别是性活跃期女性,却无宫颈病变)。通过两者结合,HPV联合TCT筛查,兼顾特异性和敏感性,成为目前宫颈癌筛查最好的方案之一。阴道镜检查示意图对于HPV( +)的细胞学提示为不典型鳞状上皮细胞(ASC-US);细胞学提示低度鳞状上皮内病变(LSIL)以上的病变,无论HPV结果;高危HPV16,18阳性;反复性生活后出血都建议行阴道镜检查。可在阴道镜的检查的指导下进行宫颈活检,最后由病理科医生来确定不同的宫颈癌前病变和宫颈癌。特别提示:阴道镜检查需要专业的阴道镜医师,这一点非常重要,一部分妇科医生将阴道镜仅仅当成了一个照相机,导致很多宫颈病变得不到准确的诊断。宫颈LEEP手术和冷刀锥切手术对于首次病理诊断明确CIN I级,目前并不推荐进行手术治疗,包括LEEP刀治疗,定期随访观察就够了,因为绝大部分的CIN1都是可自然恢复。除了孕妇和年轻女性,经阴道镜下活检诊断为高级别上皮内瘤变(CIN II、 CIN III),lEEP刀或者冷刀切除都是可以的。对于妊娠期和小于24岁的CINII-III级患者,治疗是非常慎重的,因为手术肯定会破坏宫颈的机能,必须要平衡好手术所带来的利弊。毛主席曾经说过,一切反动派都是纸老虎。宫颈癌前病变及宫颈癌就是纸老虎,正确对待,及早的发现和治疗很关键(战略上藐视敌人,战术上一定重视敌人)。敬请关注下期子宫颈的故事-魔鬼之花之宫颈癌。更多妇科科普知识,请关注我的微博@周虎大夫@周虎大夫以上参考图来源网络。转载本文需经作者本人同意。
生命家园之门-谈谈宫颈那些事之二 --HPV与宫颈的不解之缘因为有了抗生素,细菌得以被杀灭,但是病毒感染到目前为止,仍缺乏有效的药物来治疗。人乳头瘤状病毒(HPV)作为自然界最常见的病毒之一。它是如何感染女性的宫颈,由如何来导致宫颈病变,直至发生宫颈癌?,如何来预防,一旦感染HPV,又需要如何来处理呢?HPV是个什么鬼??一.HPV病毒是什么HPV是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属,是球形DNA病毒,主要感染皮肤和粘膜的鳞状上皮。目前已知HPV的基因类型大约130多种,不同的型别HPV病毒感染可引起不同的临床表现。其中有四十个类型可以感染生殖道。大多数的HPV感染为无症状或一过性的感染(大约80%的女性在一生中都会感染HPV,但多是一过性感染,不会导致宫颈病变,所以即使检查出HPV感染,不用恐慌),非致癌性感染或低危HPV(如HPV 6)仅引起尖锐湿疣这类性病。但持续致癌感染(如HPV16,18)是宫颈癌前病变和宫颈癌的最主要原因(如果是一过性感染高危病毒,也不用担心,关键是持续感染,才需要密切观察)。同时这类病毒还可以导致肛门癌,阴道癌,口咽癌,外阴癌,阴茎癌(男性同胞们注意啊),口腔癌,喉癌等。HPV高危类型(引自子宫颈学)HPV导致宫颈癌变是一个长期的过程,一般来说需要10年时间左右,但是对于免疫力低下的患者,这个时间可能会提前,目前个人在临床工作中遇到最小的宫颈癌是一位23岁年轻患者(初次性生活在17岁,具体何时感染HPV病毒不得而知)。宫颈转化区示意图(引自第八版妇产科学)二.女性子宫颈易感染HPV原因HPV为什么容易感染宫颈,导致宫颈癌变,这是与宫颈解剖结构密不可分的。在上一专题中就讲到了宫颈存在鳞柱上皮的交界(就像金三角这个地方,黑恶势力盘踞,危害整个社会)。转化区未成熟的化生鳞状上皮增生活跃,一旦暴露在HPV的持续刺激下,就比较容易发生宫颈癌前病变(在第4个专题中会重点讨论)。HPV通过“神马”途径传播?三.女性宫颈感染HPV的传播途径HPV是如何进行传播的。HPV的感染主要途径是性接触传播(那么为什么HPV还会导致肛门癌,口咽癌,阴茎癌,口腔癌,喉癌,大家应该都懂的)。但HPV的生命力顽强,通过生活的密切接触,仍然会进行传播,甚至避孕套都不能阻挡HPV的通过(固定的性伴侣,安全使用避孕套还是会大大减少HPV传播发生的概率。套套,还是用用更安全)。多个性伴侣,过早的性生活(小于18岁),吸烟都是宫颈的发生其他高危因素(健康生活,早睡早起,锻炼身体,提高人体免疫力最重要)。 HPV疫苗注射四:HPV的预防 HPV的预防,关键是疫苗的尽早注射(一般要求在9-26岁女性,没有性生活和HPV感染史最佳),可惜中国大陆至今还未研制上市。研究认为靶向HPV 16/18的疫苗可以预防绝大部分宫颈癌(66.2%),肛门癌(79.4%),口咽癌(60.2%),阴道癌(55.1%),以及很多阴茎癌(47.9%)和外阴癌(48.6%)。目前普遍使用的是四价(HPV 6,11,16,18)疫苗。美国FDA已经新认证的为9价疫苗(目前临床效果还未明确,尚有争议)。 总之,HPV疫苗应用大大减少HPV相关的癌症,希望国内尽早上市,让中国宫颈癌发生率啥时候能进入发达国家水平啊,工业都迈向4.0时代,医疗怎么就不能前进一把。宫颈防癌筛查HPV检测四.HPV的检测 HPV的检测目前国内检测技术繁多,其中部分检测准确率仍有待考证,国际上通用的主要有四种检查,在临床常用的是HC2定量检测以及HPV高危分型检测。一般来说HPV检查适用于年龄大于30岁女性的宫颈癌筛查,但不适用于男性,年龄小于20岁女性,或者作为性病的检查。五.女性子宫颈HPV感染后的处理一旦被检测感染HPV,很多女性都陷入了恐慌之中,各种药物赛,中药调理,微波,利普刀等各种治疗,反正说有用的方法都想尝试一遍(这些基本没用,而且有创过度治疗还会破坏宫颈)。查遍大部分的HPV和宫颈相关治疗,对于单纯HPV感染,是不需要治疗的(关键靠人体免疫力清除,良好睡眠,锻炼身体,增强体魄)。国内也有部分研究认为保妇康栓和干扰素栓对病毒有一定辅助作用,其有效性仍缺乏大样本的研究。HPV 6,11等感染引起的生殖器疣体属性传播疾病范畴,是需要治疗的,这里不再过多阐述。希望此文能帮助更多女性同胞,重要HPV病毒,预防HPV的感染,但是也不要因为HPV的感染来导致恐慌(一位患者因为HPV感染,竟然整整一年都不和老公同房,这个要不得)。正确对待,合理检查才是关键,不要再去接受一些不必要的治疗。HPV不是恶魔,不正规的检查和不去妇科检查这才是中国宫颈癌高发不下的罪魁祸首。敬请关注下期子宫颈的故事-利普刀和宫颈糜烂。更多妇科科普知识,请关注我的微博@周虎大夫 以上参考图引自《子宫颈学》、《第八版妇产科学》和来源网络。转载本文需经作者本人同意
女性的秘密花园-“说说阴道那些事”之二-阴道微生态环境 阴道微生态也就是阴道内环境。有人说它就像一个小村庄,一个村庄里面有长老,有大人,有好人,有坏人,有小孩,有喵星人,汪星人等等,而阴道内环境的组成的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成,它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中,其次是穹隆,部分在宫颈。正常菌群、宿主和环境之间 始终处于动态平衡状态,形成一个相互依存、相互制约的系统。阴道微生态是一个非常灵敏的系统,在受到内源性和外源性因素影响时,很容易发生改变。宁静小村庄-一个完整的生态平衡状态阴道微生态环境由阴道解剖结构和生理功能决定。女性两侧大阴唇常自然合拢,阴道口一般呈闭合状态,形成一个较为封闭的内环境。阴道壁粘膜复层鳞状上皮细胞脱落,和来自前庭大腺、尿道旁腺、宫颈黏液、子宫内膜和输卵管等部位分泌物,给阴道微生态菌群提供了良好的培养基。阴道微生态环境目前,阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物,最重要的是乳酸杆菌,它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%~80%。在正常阴道菌群中,乳杆菌占优势。阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌酸杆菌的作用,分解成乳酸,使阴道局部形成弱酸性环境(pH ≤4.5 ,多在3.8~4.4),可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外,乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时分泌过氧化氢、细 菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长,从而维持阴道微生态环境的平衡。一旦微生态环境遭到破坏,就像小村庄遇到强盗,洪水,地震等破坏性灾难。不洁性生活,不注意个人卫生,机体免疫力下降,反复不必要的阴道冲洗都会破坏阴道微环境,这时霉菌,滴虫,各种细菌等致病微生物就会占据优势,就会导致阴道感染性炎症的发生,表现为异常分泌物、瘙痒、异味。霉菌性阴道炎-白色念珠菌占据优势以往阴道炎的治疗都是单纯杀菌药物为主,缺点破坏了阴道正常菌群, 可致使出现大量耐药菌群及发生二重感染。很多阴道炎治疗后复发, 多是使用抗生素治疗阴道炎后, 乳酸杆菌等正常菌群重建失败, 阴道微生态系统处于一种“空白”的不抵御状态所导致的(村庄都没有人了,只会处于荒废的状态)。因此, 阴道炎治愈应当考虑阴道微生态环境的重建, 恢复原有的阴道优势菌群和酸性环境, 这才是真正意义上的治愈。阴道微生态环境就说到这,但是阴道的故事还很长,敬请关注下期“说说阴道那些事之三-外阴炎症”。关注我的微博,获得更多妇科科普知识。
子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。据统计,至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤,因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状,因此,临床
99子宫网 一、咨询、预约联系方式 如你想了解子宫肌瘤、子宫腺肌症的超声消融治疗,可通过以下方式进行咨询、预约 微信号:ahszlyyhifu QQ群:128253548 二、到医院前准备 (一)相关准备: 1.可以通过电话或网络工具预约临床医生,或做更深入的咨询。 2.初步判断适合做超声消融的,需先取环。取环一般在月经干净后3-7天进行;当地医院有困难的也可直接到我院取环。 3.治疗时间安排在非月经期,超声消融治疗前3日禁止性生活; 4.因周六、周日不安排做核磁共振检查,为节约时间,到达医院的时间最好是在周一到周五。医院上班时间为8:00—17:30. 5.用品准备:自备洗漱用品。带上以前所有的检查报告,以便医生前后对照分析。 6.费用问题:医院缴费可以刷银行卡及本地医保卡。患者住院治疗,时间一般为3-5天,总费用在15000-20000元左右(含术前、术后2次MRI检查)。 7.医保问题:需携带本人身份证及医保需要的相关材料;如果异地就医,因具体涉及各省市超声消融是否纳入医保及相关规定,需咨询所在地的医保部门。 (二)交通路线: 安徽省肿瘤医院地址:安徽省合肥市环湖东路107号,超声聚焦治疗中心位于1号楼负一楼 三、术前准备 (一)检查 1.超声消融术前检查:包括血常规、尿常规、白带检查、宫颈TCT检查、肝功能、肾功能、凝血功能,心电图,电解质、血糖、B超、增强磁共振(MRI)、模拟定位等。 2.专家会诊:完善各项术前检查后,超声消融专家、宫腹腔镜专家及传统手术妇科专家通过检查结果集体会诊,然后制定出最适合你的个性化治疗方案。 特别说明:如果磁共振是T2高信号,血供丰富,肌瘤后壁,超声消融会有一定的困难。这些都会在MRI检查后由医生告知患者。 (二)饮食与肠道准备 1、准备时间根据病人排便情况决定,每天排便的进行1天的饮食准备,2天排便的进行2天的饮食准备。 2、来院前1天吃半流质饮食,如稀饭、藕粉、芙蓉蛋、汤类(无渣)等(禁食含白砂糖的水或汤及牛奶豆浆等各种饮料) 3、治疗前1天傍晚导泻,清空肠道。此时应禁食禁饮,避免清肠不干净直接影响治疗安全和效果。 4、术前当天准备:当天早晨会进一步灌肠,确保治疗安全。 特别说明:为了确保超声消融中肠道的安全性,治疗前肠道饮食准备非常重要,请患者务必严格执行。 四、术中注意事项 1、尽量放松; 2、超声消融治疗过程中保持不动,否则增加超声消融治疗时间、影响效果、甚至可能造成严重的并发症。 3、超声消融治疗过程中可能会有不舒服的感觉: (1)如出现双下肢任何不适和下腹部皮肤烫、痛,应立即告诉医生; (2)如果出现其他部位的疼痛不适可尽量忍受,少说话,不能忍受时需告诉医生。 4、手术时,患者需俯卧在治疗床上,超声消融治疗中不能乱动身体。如需移动身体,请先告知医生。 5、治疗中疼痛是间断的,有个体差异,如果感觉很痛需要告知医生,从而调节剂量、治疗方向或加镇痛药等。 五、术后注意事项 (一)预防感染: 保持外阴清洁。为了预防术后感染,出院时医生会给予一定的抗生素口服药。 超声消融术后,部份患者,特别是粘膜下子宫肌瘤和子宫腺肌症可能有少量出血。前3天有粉色血水,之后有淡黄色阴道分泌物,量适中,腹部无痛,应按时吃药预防感染。 (二)术后短期饮食等注意事项: 1.超声消融治疗后可能需要俯卧2小时。 2.2小时后可以进食流质,如酸奶、藕粉等。 3.治疗完后第2天:可进食如米饭、适量的肉类,多食蔬菜和水果等便于通便的食物。 4.超声消融治疗后第3天:可以按照普通饮食进食。避免过度辛辣及刺激性食物。 5.术后第2天会安排复查核磁共振,了解手术消融情况。 (三)术后回家注意事项 1.为避免治疗后感染等并发症出现,治疗后经一个月经周期后方可正常性生活。 2.超声消融术后一般无需特殊休养,多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。建议避免劳累,适当休息,根据自身体力安排工作、生活。 3.多饮水(每日2500ml,不要有口渴感觉),建议多食软化大便的饮食,尽量不要吃粳米白面,多吃杂粮;多吃番薯、香蕉、韭菜、萝卜等,多吃蔬菜和适量水果;每天要有适量的运动如子宫保健操等,通过揉腹等可以有效防止便秘。 4.术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅。 5、其他注意事项: (1)大便时间尽量缩短,不要边上厕所边看书,一般严重的痔疮患者大便时间都过长。 (2)辛辣食物少吃,多喝水。 (3)少喝酒 (4)不要久坐。坐的时间太长时起来活动活动 (5)超声消融治疗后原则上半年后再计划妊娠。妊娠前最好复查,并将结果告知医生 (6)超声消融治疗后3月可放置宫腔节育环,但最早不应少于3个月经周期 (7)超声消融治疗后6个月内慎用宫腔操作,如确有需要,请先联系医生。 六、治疗后疗效评价 手术结束当时,医生会通过超声造影初步评估手术疗效,第二天做核磁共振后再进一步明确手术效果,手术成功,术后复查,一般建议术后1个月、3个月(彩超+造影),6个月(MRI),1年(MRI)进行复查(磁共振:平扫+增强或彩超)复查。 条件允许,建议到安徽省肿瘤医院复查;如果距离太远,也可在当地医院复查,并及时将报告结果告知治疗医生,以评估疗效及明确治疗后子宫肌瘤坏死和被吸收缩小程度。 七、超声消融治疗子宫肌瘤后常见反应: 超声消融术后常见反应仅针对一般情况,不是所有病例都会出现全部反应,有的仅有其中一两项轻微的反应,还有无任何特殊不适者。 1.腹壁不适:由于治疗前肠道准备及药物导泻,术中保持一定的体位,多在术后一两天好转; 2.肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转; 3.治疗后前一两次月经可能会有些变化:由于治疗的应激表现及靠近内膜的肌瘤可能会有影响; 4.下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛:与治疗中体位有关系,多在术后几天好转; 5.阴道少量分泌物:肌瘤靠近内膜时由于肌瘤的刺激可能会发生,极个别的有淡血性分泌物,保持外阴清洁,多在月经后好转; 6.头晕、轻度恶心:是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起,多在术后休息后好转; 7.排尿困难或疼痛:由于治疗中插了导尿管,因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉,排尿困难或,有痛
近日,美国阴道和子宫颈癌协会发布宫颈癌筛查异常和癌前病变处理指南。总体来看,目前的宫颈癌筛查间隔较长,30~64 岁女性每5 年筛查一次,应接受细胞学和人乳头状瘤病毒(HPV)检测。新版指南强调两种方法联合应用,旨在限制随访检查次数。该指南建议,风险相似的人群应采取相似的筛查策略。(Obstetrics Gynecol.2013,121:829) 该指南强调了筛查策略的安全性。指南不推荐对21~24 岁、细胞学检查异常程度较低的女性进行积极评估和治疗,因这类人群的患癌风险较低。对于宫颈上皮内瘤变(CIN)2 度病变者,指南也不主张给予较强治疗,因这类病变有较高的自愈率。 新指南还有一个显著的改变是,最常见的异常发现——性质不明的不典型性鳞状细胞(ASC-US)与HPV 感染无关,进展为浸润性病变的风险较低。目前指南推荐,HPV 阴性、细胞学检查结果为ASC-US 者应接受细胞学和HPV 联合检查,间隔为每3年而不是每5 年检查一次。而细胞学检查为ASC-UC 但无HPV检测结果的人群,只需1 年后重复进行细胞学检查,而不是在第6 个月和第12 个月时均进行检查。若1 年检查结果为阴性,那么此后每3 年检查一次。年龄≥ 65 岁、ASC-US 阳性但HPV阴性的人群应在1 年后重复检查,而不是不再接受常规筛查。新指南还有一个修订是,当细胞学样本不理想,比如检查结果阴性、但样本中缺少宫颈内/ 转化区成分时,仍可继续接受常规筛查,因为她们发生CIN 3 的风险不高。如果细胞学检查不满意(通常由于鳞状细胞量不足),即使HPV 检查结果阴性,也建议重复检查。 指南指出,检查结果为CIN 1者应在1年后接受重复联合检查,如HPV 和细胞学检查结果均为阴性,则此后每3 年筛查一次。指南建议,因CIN 2+ 病变接受治疗的女性应在第1 年和第2 年接受两种方法联合筛查;若1 年和2年检查结果均为阴性,则此后可每3 年筛查一次,若检查结果仍为阴性,可维持每3 年筛查一次。 指南强调,HPV 分型可帮助筛选发生CIN 3 病变的高危人群,这些高危亚型感染的人群较早接受阴道镜检查。在无完善的证据和共识的情况下,组织病理学检查结果若为低度上皮内鳞变(LSIL),应按CIN 1 病变对待,高度上皮内鳞变(HSIL)则按CIN 2 病变和CIN 3 病变对待。指南指出,应进一步开展研究明确因CIN 2 或CIN 3 接受治疗人群的理想筛查间隔。此外,应开展大样本队列研究来探讨HPV 疫苗接种的效果。最后,指南制定专家指出,应将根据以往筛查和治疗史做出的风险评估结果纳入治疗决策,以更好地、更个体化地权衡风险和获益,而不单纯依靠指南推荐,这样更合理。
子宫颈转化区:转化区不能判断子宫颈转化区:正常转化区与异常转化区
作者:北京协和医院妇产科龚晓明【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”,但是很遗憾,你翻遍国外权威的妇产科教材,你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia,自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了,看来维基百科还挺智能,知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好,说一下,宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图,图1.宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamous cell),而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观上表现是不同的,来看下图3,那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。图2宫颈组织学的结构图3.正常宫颈的外观在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。图4宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。